Posamezna mastektomija je stroškovno učinkovitejše zdravljenje raka na eni dojki v primerjavi z odstranitvijo obeh dojk | 2020

Vsebina:

Anonim

U.S. ženske z enostranskim rakom dojk vedno bolj izberejo CPM, kar je kirurška odstranitev zdravih dojk skupaj z rakastim, da se prepreči tveganje za nastanek raka na dojki v zdravih prsih. Ena nacionalna študija je poročala, da se je stopnja CNT povečala z 1,9% v letu 1998 na 10,2% v letu 2011.1 Vendar ni nobenih trdnih dokazov, da bi profilaktična mastektomija izboljšala preživetje žensk z občasnim rakom dojke,2 dvojna mastektomija predstavlja skoraj dvojno tveganje za pooperativne zaplete.3 Po drugi strani pa večina žensk, ki imajo obe odstranjeni prsi, ne potrebuje letnega pregleda mamografij.4

Raziskovalci, ki jih je vodil dr. Nicolas Ajkay, docent za kirurgijo na univerzi Louisville v Louisvilleu, je opravil to študijo, da bi pomagal bolnikom in njihovim kirurgom pri odločanju o tem, katero operacijo izbrati.

Uporaba drevesa odločanja / modela verjetnosti,5 Raziskovalci so primerjali ocenjene dolgoročne stroške vsake operacije, nadaljnjo oskrbo in bolnikovo kakovost življenja po operaciji po operaciji, ob predpostavki tako idealnega kot slabega izida.

»Tudi v najslabšem primeru smo ugotovili, da so stroški in kakovost življenja boljši od enostranske mastektomije,« je dejal dr. "Z našimi rezultati študije lahko bolnikom svetujem, da bodo morda imeli višje stroške v življenju z nižjo kakovostjo življenja za več mesecev, če bodo izbrali CNT." "

Enotna mastektomija in 20 let rutinskih mamografij na preostalih stroških dojk v povprečju 5 052 $ manj kot CPM (13.525 USD v primerjavi s 18.577 USD), poroča raziskovalna skupina. Pri ocenjevanju stroškov so raziskovalci upoštevali stroške zdravnika in slikanja, hospitalizacijo, druga zdravljenja raka in stroške življenjskih stroškov, z vsemi podatki iz leta 2014 ali prilagojenimi stroškom za leto 2014. t

Iz novejše medicinske literature so raziskovalci izhajali iz verjetnosti idealnih izidov in slabih izidov več kot 10 let, z obnovo prsi in brez nje. Slabi izidi so vključevali zaplete rane, ki so zahtevali drugo operacijo, in v primeru enkratne mastektomije razvoj raka dojk v nasprotnem prsnem košu pet in deset let kasneje.

Da bi ocenili kakovost življenja bolnikov, so dr. Ajkay in sodelavci uporabili merilo kakovosti življenja, povezano z zdravjem, glede na kakovostno prilagojeno leto življenja (QALY),6 v kateri ima leto popolnega zdravja oceno 1,0 QALY. Po 20 letih spremljanja so ženske, ki so bile podvržene enostranski mastektomiji, imele neto dobiček v višini 0,21 QALY (14,75 proti 14,54 QALY), kar je povedal dr. Ajkay, kar pomeni približno tri mesece izboljšanega zdravja in kakovosti življenja.

Za žensko, ki izbere CPM, bi lahko izguba QALY v višini 0,21, po mnenju dr. Ajkaya, pomenila "približno tri mesece boja proti kirurškim zapletom rekonstrukcije, izgubljeni produktivnosti dela in pomembnim čustvenim težavam."

Ker imajo ženske, ki so bile podvržene enostranski mastektomiji, precej nižjo stopnjo rekonstrukcije dojk kot tiste, ki se odločijo za CPM, so raziskovalci izračunali tudi verjetnost, da so vse ženske, ki so bile podvržene eni mastektomiji, tudi imele rekonstrukcijo. V tem scenariju so bili stroški in QALY še vedno boljši kot pri CPM, glede na povzetek študije. Za idealen izid z rekonstrukcijo, je enostranska mastektomija in mamografija presegla 19.158 $, ali 1.234 $ manj kot 20.392 $ CPM, QALY pa je bil za 0.20 boljši od tistega s CPM.

Ajkay pa je opozoril, da njihovi rezultati študij ne veljajo za ženske z družinskim ali genetskim tveganjem za rak dojke, ki so bili izključeni iz sodelovanja v tej študiji. Rekel je, "V večini kliničnih zdravnikov, ti bolniki koristijo CPM."