Rak krvi: Poldrugo presaditev kostnega mozga darovalca je lahko tako dobra kot popolno ujemanje | 2020

Vsebina:

Anonim

V prvem primerjanju jabolk z jabolki so raziskovalci pokazali, da se polovični prejemniki darovalcev počnejo prav tako dobro kot polnopravni prejemniki, kar bi lahko bil velik napredek za manjšine, drugi pa brez dobrega dostopa do popolnih donatorjev. Študija je bila objavljena v reviji Biologija transplantacije krvi in ​​kostnega mozga .

"To je prva študija, ki je primerjala zlati standard s polovično tekmo z uporabo identičnega protokola," pravi Neal Flomenberg, dr. Med., Predsednik Oddelka za medicinsko onkologijo na Univerzi Thomas Jefferson in višji avtor v študiji. "V polju se je razpravljalo, ali so razlike v rezultatih med popolnim in delnim ujemanjem posledica kakovosti tekme ali vseh postopkov, ki jih pacient opravi pred in po dajanju darovalnih celic. Nismo imeli jasnega odgovora, dodaja.

V tej študiji so raziskovalci primerjali podatke o 3-letnih rezultatih od prejemnikov donatorjev, ki so bili presajeni s protokolom Jefferson Two-Step, s polno ujemajočimi se darovalci, ki so prejeli isti pristop v dveh korakih. Tri leta po presaditvi je bilo približno 70 odstotkov bolnikov v obeh skupinah še vedno živih in brez raka.

Če je tako dobro, vendar ne boljše, kakšna je prednost pol-tekme? Prvič, vsi ne bodo imeli popolne tekme v svoji družini. Dejstvo je, da je v skladu z nacionalnim programom za darovanje kostnega mozga samo 30 odstotkov bolnikov imelo družinskega člana, katerega celice se popolnoma ujemajo. Nepovezani registri darovalcev ali registri popkovnične krvi so lahko nadomestni vir, vendar pa je postopek lahko drag in dolgotrajen za bolnike, ki imajo lahko le kratko okno, v katerega se zdravijo (presaditev kostnega mozga je najbolj uspešna, ko je bolnik v t remisija). Donatorji na pol tekmi so veliko lažje najti med sorodniki bolnika in so lahko pripravljeni za donacijo v nekaj dneh. Tudi pri registrih manjkajo manjšine.

Čeprav obstaja več metod za izvedbo pol-tekme, znane tudi kot haploidentični presaditev, je žirija še vedno zunaj najboljšega pristopa. "Obstajata nekaj pomembnih prednosti dvostopenjskega pristopa," pravi prvi avtor dr. Sameh Gaballa, docent na oddelku za medicinsko onkologijo na univerzi Thomas Jefferson in raziskovalec na Centru za rak Sidney Kimmel na Univerzi Thomas Jefferson. Metoda v dveh korakih uporablja namesto matičnih celic iz kostnega mozga, ki so lahko boleče in tvegane za darovalce, ki včasih potrebujejo transfuzijo krvi, uporabo izvornih celic, pridobljenih iz krvi. Uporaba krvi kot vira matičnih celic ni le lažja za darovalca, ampak daje zdravnikom možnost, da nadzirajo natančno število imunskih celic, imenovanih T celice, ki se borijo proti raku, in matične celice darovalce, ki dopolnjujejo bolnikovo osiromašeno. krvni obtok (dve komponenti darovalca v terapiji). "Razlika je v zagotavljanju prave količine T-celic. Premalo in morda ne boste obvladali raka, kar povzroči ponovitev ali zavrnitev presadka. Preveč in tvegate hudo bolezen proti presadku proti gostitelju , ki lahko ogrozi bolnika, «pravi dr. Gaballa.

Metoda z dvema korakoma namesto dajanja celic T in matičnih celic hkrati stagnira, tako da bolniki najprej prejmejo T-celice, ki se borijo proti raku, sledi pa jim zdravilo ciklofosfamid, ki pomaga ohranjati te celice, da ne postanejo reaktivne . Matične celice, ki dopolnjujejo bolnikov imunski sistem, so podane naslednji. V predhodnih rezultatih, predstavljenih na srečanju Ameriškega združenja za presaditev kosti in mozga leta 2014, je protokol Dva koraka povzročil presaditev donatorskih celic 3-4 dni prej kot s postopkom v enem koraku. "To bi lahko pomenilo krajše bolnišnično bivanje za paciente, manj časa, da je bolnik brez imunskega sistema, in manjše tveganje za okužbo," pravi Dolores Grosso, DNP, docentka na Oddelku za medicinsko onkologijo pri Jefferson in zadnji avtor na študija.

"Rezultati sedanje študije so zagotovo spodbudni in kažejo, da so rezultati iz polovično povezanega darovalca podobni popolnoma ujemajočim se darovalcem. Morda je čas, da ponovno ocenimo, ali je možno, da se polovični sorodni transplantati štejejo za najboljši alternativni vir darovanja za pacientom, ki nimajo povsem primerljivega darovalca iz družinskih članov, «pravi dr. Gaballa. "Za to bomo potrebovali več dokazov iz naključno nadzorovanega prospektivnega preskušanja, namesto študij, ki bodo retrospektivno gledale na podatke o bolnikih, da bi pomagali strniti naše ugotovitve tukaj."