CT-skeniranje prsnega koša se lahko pogosto izognemo v primerih toplih travm, ugotavlja študija | 2020

Vsebina:

Anonim

Študijska skupina je razvila in ovrednotila orodja za odločanje, ki temeljijo na kliničnih merilih, s katerimi se lahko izognemo nepotrebnemu diagnostičnemu slikanju in s tem zmanjšamo zdravstvene stroške, skrajšamo bivanje bolnikov v oddelkih za nujno pomoč v bolnišnicah in zmanjšamo izpostavljenost bolnikov potencialno škodljivim obsevanjem.

Z uporabo dveh sklopov meril so raziskovalci dokazali, da je mogoče skoraj vse večje in manjše poškodbe, ki so posledica topih poškodb, odkriti z manj skeniranjem CT prsnega koša, od katerih vsak bolnik izpostavi ravni sevanja več sto krat več kot rentgenski pregled prsnega koša.

"CT skenirajo telesne doze, ki povečajo tveganje za nastanek raka, zlasti pri mladih, in so drage, zato želimo biti prepričani, da jih bomo uporabljali le, če bodo verjetno zagotovili diagnostične koristi," je dejal vodja študije Robert Rodriguez , MD, profesor urgentne medicine pri UCSF.

"Razen rentgenskega pregleda prsnega koša so klinična merila, ki smo jih vključili v orodja za odločanje, preprosta, enostavna komponenta rutinske zgodovine in fizičnega pregleda. Zdravstveni izvajalci ne bodo morali porabiti več časa, denarja ali truda za njihovo izvajanje. . "

Študija, ki je vključevala več kot 11.000 bolnikov, starih 15 let in več, ki so bili zdravljeni v eni od osmih večjih centrov za travmo, je bila objavljena na spletni strani 6. oktobra 2015 v reviji. Medicina PLOS .

Povzročene poškodbe zaradi poškodb, ki so drugačne od poškodb s prodornim nožem in ranami iz strelnega orožja, so pogosto posledica avtomobilskih nesreč in padcev ter predstavljajo večino primerov ER traume. Trenutno večina žrtev žrtev travme, ki so bile sprejete v urgentno presojo, prejmejo neko vrsto CT slikanja.

V okviru študije so strokovni zdravniki in strokovnjaki s področja urgentne medicine in travmatični kirurgi določili večje in manjše poškodbe s topo poškodbo, ki jih je mogoče zaznati s CT na prsih.

Večje poškodbe so vključevale poškodbe aorte, pretrgano diafragmo, propadanje pljuč, kri v plevralni prsni votlini, zlomi prsne hrbtenice, lopatice ali prsnice, več zlomljenih rebrov, ki so zahtevali operacijo ali blokado epiduralnega živca, modri pljuči, ki so zahtevali mehansko prezračevanje ali poškodbe požiralnika, sapnika ali bronhijev v pljučih, ki so zahtevale operacijo. Manjše poškodbe so vključevale druge poškodbe, ki niso zahtevale kirurškega posega ali mehanskega prezračevanja, kot so zlomljena rebra ali manjše modrice na pljučih.

Na podlagi podatkov, zbranih v prvem delu študije, ki je vključevala 6.002 bolnikov, so raziskovalci razvili dva sklopa meril, ki bi določali bolnike s poškodbami, ki jih je mogoče videti s slikanjem s CT, in omogočili zdravnikom, da se varno odrečejo CT pregledom za bolnike, ki ne izpolnjujejo nobenih pogojev. merila škode. Prva skupina od sedmih meril je bila nenormalna rentgenska slika prsnega koša; občutljivost prsnega koša, prsne kosti, lopatice ali prsne hrbtenice; "mehanizem hitrega zaviranja", ki je opredeljen kot padec z višine 20 čevljev ali več ali nesreča z motornim vozilom pri potovanju 40 milj na uro ali hitreje; in prisotnost drugih motečih, bolečih poškodb, kot je zlomljena stegnenica, zaradi katere se bolniki manj zavedajo bolečine zaradi poškodb trupa. Drugi sklop meril je bil enak, razen da je bil mehanizem hitrega zaviranja izključen iz obravnavanja.

V validacijski fazi študije je bilo vključenih dodatnih 5.475 bolnikov. Raziskovalci so ugotovili, da bi uporaba obeh meril povzročila identifikacijo več kot 99 odstotkov večjih poškodb v študijski skupini. Uporaba bolj obsežnih meril bi določila približno 95 odstotkov vseh poškodb, v primerjavi s približno 90 odstotki identificiranih z manjšo skupino, vendar bi zmanjšali uporabo CT skrinja za približno eno četrtino, namesto za več kot eno. tretjič.

Študija je bila opazovalna in ne intervencijska; izvajalci oskrbe s travmo v sobi za nujno pomoč niso bili seznanjeni z orodji za sprejemanje odločitev pri odločanju, ali bodo naročili CT izpite.