Rutinsko uporabo laparoskopske operacije za rak danke je treba še ugotoviti | 2020

Vsebina:

Anonim

Cilj multicentričnega avstralazijskega laparoskopskega raka preskušanja rektuma (ALaCaRT), ki je vključeval 475 bolnikov s tumorji T1-T3, je oceniti, ali je bila laparoskopska operacija podobna - ali ne slabša - kot odprta operacija v smislu uspešne odstranitve vseh raka na danki.

Navsezadnje bi priporočanje rutinske uporabe laparoskopske operacije tem bolnikom temeljilo na dolgoročnih izidih za ponovitev in preživetje, povezanih z vsakim postopkom.

Napredek laparoskopske tehnologije od devetdesetih let prejšnjega stoletja je spodbudil sprejetje tega operativnega pristopa k boleznim danke. V štirih mednarodnih preskušanjih so poročali o nevrednosti za laparoskopsko operacijo raka debelega črevesa v smislu varnosti, trajanja bivanja v bolnišnici in preživetja ter nekaterih prednosti v smislu obolevnosti.

Vendar pa ostaja zaskrbljenost glede uporabnosti minimalno invazivne kirurgije za rak danke (zadnjih 15 cm črevesja v medenici) po randomizirani kontrolni študiji primerjave laparoskopskih in konvencionalnih odprtih operacij, ki poročajo, da je imela laparoskopska skupina višjo pozitivno stopnjo. vpletenost rezalacijskega roba.

Na tej točki je bilo malo dokončnih dokazov za usmerjanje kirurgov glede varnosti in učinkovitosti laparoskopske in odprte resekcije na patološke izide pri raku na danki. Preskušanje ALaCaRT, ki so ga opravili kolorektalni kirurgi v Avstraliji in na Novi Zelandiji, ki sodelujejo s skupino avstralskih gastrointestinalnih preskušanj (AGITG), zdaj poroča o nekaterih ključnih ugotovitvah o stopnjah uspešne operacije in pooperativnih zapletov. To je temeljilo na ukrepih kirurških in tumorskih izidov.

  • Primarni rezultat: uspešna resekcija je bila dosežena pri 82% v skupini z laparoskopsko kirurgijo v primerjavi s 89% v skupini odprte kirurgije.
  • Obodni resekcijski rob je bil jasen pri 93% bolnikov v skupini laparoskopske kirurgije in 97% bolnikov v skupini odprte kirurgije.
  • Distalni rob je bil jasen pri 99% bolnikov v obeh skupinah.
  • Popolna skupna mezorektalna ekscizija je bila dosežena pri 87% bolnikov v skupini z laparoskopsko kirurgijo in 92% bolnikov v skupini na odprti kirurgiji.
  • Pri 9% bolnikov, ki so prejeli laparoskopsko kirurgijo, se je operacija spremenila v odprto operacijo

Glavni raziskovalec raziskave dr. Andrew Stevenson je dejal: »Študija ALaCaRT je pomemben naslednji korak pri analizi našega pristopa k zdravljenju raka na danki z laparoskopsko operacijo.

"Rezultati kirurških posegov, ki so jih v tem preskušanju izvedli člani kolorektalnega kirurškega društva Avstralije in Nove Zelandije (CSSANZ), so bili odlični, vendar moramo počakati dlje in dobiti nadaljnje rezultate, da bomo razumeli najboljši način za uporabo laparoskopskih postopkov in ugotovili, ali to je nekaj, kar je primerno za vse bolnike ali pa je previdnejše pri bolnikih, pri katerih je težko delati. "

"Pomembno klinično preskušanje, ki ga izvaja AGITG v sodelovanju s Centrom za klinična preskušanja NHMRC na Univerzi v Sydneyju, dokazujejo rezultati preskušanja ALaCaRT, ki je bilo pravkar objavljeno v Journal of American Medical Association," je povedal izredni profesor Tim Price, predsednica avstralske gastrointestinalne skupine. "S skupnimi prizadevanji v raziskavah kliničnih raziskav bomo spremenili življenje ljudi z rakom v prebavilih."

Profesor John Simes, direktor Centra za klinična preskušanja NHMRC na Univerzi v Sydneyju, ki je opazil obnašanje na sodišču, je dejal: "To je odličen primer zagotavljanja, da bodo bolniki na podlagi dobro opravljenega preskušanja dobili optimalno oskrbo za svoj rak. kirurgom, ekipi za klinične raziskave in zlasti bolnikom, ki so sodelovali v preskušanju, da bomo lahko v prihodnje izboljšali prakso "

Načrtovanje, določanje in udeleženci študije: Randomizirano, noninferiornost, preskušanje faze 3 (avstralski laparoskopski rak v poskusu rektuma; ALaCaRT) je bilo izvedeno med marcem 2010 in novembrom 2014. Šestindvajset akreditiranih kirurgov iz 24 krajev v Avstraliji in na Novi Zelandiji je randomiziralo 475 bolnikov z rektalnim adenokarcinomom T1-T3, manj kot 15 cm od analnega roba.