Krvni strdki lahko otežijo zamenjavo aortnega ventila: zdravilo proti koagulaciji je uspešno, hitro razrešuje strdke, ki lahko poslabšajo gibanje ventilov | 2020

Vsebina:

Anonim

Študija, objavljena na spletu New England Journal of Medicine in predvideno za tiskano izdajo 26. november, prav tako kaže, da antikoagulantna zdravila, kot je varfarin, hitro rešijo problem strjevanja krvi za vse bolnike, ne glede na vrsto ventila ali postopka.

Zamenjava ventila je zdravljenje aortne stenoze, ki je zoženje ventila med glavno črpalno komoro srca in aorto, glavno arterijo, ki prenaša kri iz srca v preostali del telesa. Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje, približno dva odstotka ljudi, starejših od 65 let, razvije aortno stenozo. Simptomi vključujejo bolečine v prsih, utrujenost, palpitacije srca in težave z dihanjem.

"Klinični učinek krvnih strdkov na možgansko kap je treba dokončno raziskati, kljub nekaterim predhodnim signalom, da lahko strdki povzročajo mini kapi," je povedal Raj Makkar, dr. Med., Pridruženi direktor inštituta Cedars-Sinai Heart. kot svetovni vodja pri izvajanju minimalno invazivnih postopkov srčnih ventilov. "Transkateterski in kirurško vsadljivi tkivni ventili so reševalne naprave pri bolnikih s stenozo aortne zaklopke. Te ugotovitve nam omogočajo dragoceno priložnost za nadaljnjo optimizacijo rezultatov teh postopkov. jasno opredeliti nadaljnje študije za opredelitev najboljših načinov zdravljenja. "

Hasan Jilaihawi, direktor interventne kardiološke slike na Cedars Sinai Heart Institute, pravi: "Naša študija je pokazala, da je nova tehnika štiridimenzionalne CT visoke ločljivosti boljša od rutinsko uporabljene transtorakalne srčne ehokardiografije za odkrivanje teh strdkov. . "

Makkar je začel študijo, ko je študija slikanja z visoko ločljivostjo enega od bolnikov v kliničnem preskušanju, ki je imela možgansko kap, pokazala tvorbo strdka na lističih aorte, ki se odprejo in zaprejo, da uravnavajo pretok krvi. "Želeli smo ugotoviti, ali so bolniki, pri katerih poteka postopek s tkivnimi ventili, dovzetni za krvne strdke na lističih in preučujejo klinične posledice istega. Želeli smo tudi vedeti, ali so bili naši bolniki z aortno ventilom bolj dovzetni za krvne strdke in ali so strdki lahko kažejo, da bi bolnik lahko doživel nevrološki zaplet - mini-kap, "je dejal Makkar.

"To briljantno delo poudarja skupen, prej nenapovedan zaplet postavitve srčnega ventila. Takšne zamenjave ventilov postajajo vse pogostejše, saj jih je mogoče zdaj izvajati z minimalno invazivnimi postopki," je dejal dr. Eduardo Marbán, direktor inštituta Cedars-Sinai Heart Institute. . "Zgodnje prepoznavanje tvorbe strdkov na ventilih bi lahko rešilo življenja in preprečilo možgansko kap, saj bi lahko prizadete lahko učinkovito zdravili z uporabo sredstev za redčenje krvi."

Študija je prva sistematična znanstvena študija, ki uporablja štirimenzionalno CT angiografijo za oceno delovanja ventilov TAVR in kirurških tkiv pri bolnikih z aortno stenozo.

Raziskovalci so spremljali 187 bolnikov, ki so prejeli nov ventil, ko so opravili transkateterski postopek ali operacijo na odprtem srcu, da so prejeli nov ventil. Vsi bolniki v študiji so imeli sliko visoke ločljivosti, tako da bi raziskovalci lahko zaznali težave z ventilom, kot so strdki in zmanjšano gibanje listkov. Ugotovitve vključujejo:

  • Približno 15 odstotkov vseh bolnikov z ventilom bo doživelo krvne strdke na lističih ventila;
  • Pri veliki večini bolnikov bo antikoagulacijsko zdravilo, kot je varfarin, raztopilo strdke;
  • Nekateri so trdili, da se lahko incidenca mini-kapi - imenovanih prehodnih ishemičnih napadov - vendar ne popolnih udarcev, poveča z nezdravljenimi strdki lističa ventilov, toda to ni bilo dokončno in zahteva nadaljnje študije.